近期，美国糖尿病协会（ADA）发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引起了国内的关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏对此进行了阐述。

亚洲人群的体型特征与健康风险

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据人群特征调整标准。中国当前的BMI标准为：健康成年人18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²，体重过低为BMI＜18.5kg/m²，超重为24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²，肥胖为BMI≥28.0kg/m²。

新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI≥23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖者为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界限与世界卫生组织的建议相似，而肥胖界限则比中国现行标准更严格，旨在提前预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群则为正常范围18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖BMI≥30kg/m²。

亚裔人群标准更严苛的原因在于，除东亚人骨架和体型偏小外，研究表明亚裔在同等BMI下体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人，且这种风险特征在移居海外后仍会延续。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界引发讨论，有专家认为当前的低门槛可能低估部分人群的真实健康风险，建议采用更严格的标准以实现早期预警和干预。

张鹏提醒，BMI标准应作为参考而非绝对界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖界限，但BMI为27.4kg/m²的人群同样不应被忽视。BMI作为连续变量，其界限是基于统计数据得出的“拐点”，健康风险是随体重增加而逐渐变化的。因此，持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康

仅仅BMI正常并不代表体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，可能出现代谢风险。例如，缺乏锻炼的老年人、腹部肥胖的中年人、肌肉量不足的年轻女性。

为提高诊断准确性，新指南将腰高比等指标纳入。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这对代谢危害极大。

一般认为男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标，但市售体脂秤数值易受饮食、饮水等因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级。每个级别都包含健康风险描述、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至心理评分和身体功能也有量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境，并筛查肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理：终生必修课

新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了依据。张鹏解释，“异质性”指肥胖病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终生必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）：目标是增肌，关键在于提高优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需强化生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖症患者：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。患者的大脑可能持续处于“饥饿”状态，导致不自主选择高热量食物。

“减肥最好一次成功”

对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法根本解决问题。张鹏指出，体重管理是连续、动态的监测过程，不应等到体重剧变后再补救。

断奶期、青春期、大学入学、初入职场、结婚、生育及围绝经期等内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，是体重容易失控的关键节点。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，但总体重反而增加了100斤。他解释，这是身体自我保护机制导致，每次大幅减重后，身体会迅速反弹并储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时以脂肪为主，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病加重，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复减肥。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药的有效性

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但无法替代运动，停药后易反弹。

一项研究显示，用药3年后，平均减重幅度不足5%，远低于临床上视为有效的5%减重标准。这表明，仅靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据亮眼的原因在于受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。